98策略拜登确诊前列腺癌，之前体检没做过筛查吗？

拜登得这事儿一公布，引起了大量的讨论。其中一个讨论重点是关于他之前的体检结果。1. 拜登和川普的体检报告都有公布过，之前也做过详细解读98策略，对比一下拜登2024年和川普2025年的体检报告，只看前列腺癌相关的检测，可以发现两者最大的一个区别在于，川普的报告有PSA结果，拜登的却没有。

PSA这个指标对于许多男性来说并不陌生，这是前列腺特异性抗原的缩写。PSA是前列腺正常细胞和恶性细胞产生的一种蛋白质，通常用于前列腺癌监测，但是像前列腺炎和良性前列腺增生也可能引起PSA增高。前列腺癌也是目前美国男性发病率最高的之一，整体五年生存率97%，如果是局限期的话超过99%，但如果是有远端转移的话（例如拜登这种），五年生存率降至37%。

2. 美国在上世纪八十年代时将PSA引入前列腺癌的筛查，导致前列腺癌的发病率急剧上升，而诊断率的提高导致了更多的死亡被归因于前列腺癌，最终使得少部分筛查者有真正获益，更多人承受了不必要的活检、手术和经济压力，以及难以评估的心理压力。

因此近年来，美国不断修改指南，对PSA筛查越发保守。根据根据USPSTF（美国预防医学工作组）在2018年修订的指南，55岁以下或70岁及以上的男性不应接受PSA检测，而对于处于55~69岁这个年龄段的男性，前列腺癌筛查的推荐声明从「D」（不推荐）更新为「C」（根据医生专业判断和患者偏好选择性地提供PSA筛查）。实际上中国目前的指南也是类似的，推荐做PSA检测的年龄通常是50~74岁，年龄再高的话筛查获益是有限的，目前没有证据表明可以降低该年龄段筛查者的死亡率。3. 回到拜登的情况。这里有两种可能：第一，拜登在过去几年并没有检测过PSA；第二，拜登检查了PSA，但是没有公布在报告中。实际上单纯从医学角度出发，对于拜登就任总统时的年龄段（78~82岁）来说，没有检查PSA是符合规范的。但有一个不得不提的问题就是，川普今年79岁了，但是他在今年的体检中检查了PSA（0.10 ng/mL，参考值<4.0 ng/mL）。美国现在就有医生对此提出了质疑，比如西雅图的内科医生Nick Mark在自己的社交平台就表示，对于美国历任总统来说，实际上都接受过一些过度筛查，比如老布什曾经接受了运动平板测试和结核病测试，奥巴马总统接受过、C反应蛋白和PSA等检测，当时他52岁，因此还受到了一些批评。所以拜登到底属于哪种情况，这个就需要美国媒体去深入研究了。和普通人一样，总统的意见需要基于当时的指南、既往史、目前症状和个人偏好；但和普通人不一样的是，总统对自己医疗记录的隐瞒一定会引起外界的质疑和讨论。同样情况也出现在川普身上，川普在2019年不知出于什么原因突然临时去了沃尔特里德医疗中心，至今美国公众都不知道当时发生了什么。4. 不过对于大多数有远端转移的前列腺癌患者来说，其预后仍然比其他许多IV期癌症患者要好一些（举个例子，胃癌、胰腺癌的IV期患者五年生存率一般不超过10%）。目前拜登仍然有许多药物可以选择，包括内分泌药物和靶向药物等，也有一些药物（比如地舒单抗、唑来膦酸等）可以控制骨转移。从大的方面讲，个人的经历通常是不会影响到指南本身的，也不应该因为个例去影响大规模对照研究所获得的结论；但是身为前总统，拜登的前列腺癌经历一定会引起媒体和专业人士的广泛讨论。我认为这种讨论是有益于公众的，在这种讨论当中会有更多人正确认识到前列腺癌这个疾病，以及究竟应该如何正确预防和筛查。最后附一下中国常见的癌症筛查方法，大家可以给自己以及家人作为体检参考。